寸沉尺浮、（强，弱，滑、热、稠），因尺部兼脉不同用药各异。

血管壁与周围组织间结合的疏密程度

脉象要素左右

1、定义

脉象是指我们人的左手和右手的脉搏。严格来说，这个左右不是一对物理性质的要素，应该是一个空间分布。

2、与传统脉法的关联性

脏腑和功能具有不同的定位。早在两千年之前的《难经》当中，就对左右手脉象的功能定位进行了规定：左手寸、关、尺分别对应心、肝、肾（肾阴）的功能和脏腑定位；右手的寸、关、尺分别对应肺、脾、命门的功能和脏腑定位。

一般来说左手脉反映了左侧身体的状况，右手脉反映了右侧身体的状况。

3、指下感觉的练习要点

在学习和临床操作过程中，医者的左手诊患者的右手脉，右手诊左手脉，对比两手脉信息的差异。然后反复地进行练习。

4、表征意义

5、西医疾病诊断

6、相关脉象要素组合

左右要素可与其他所有脉象要素进行组合。

阴阳偏衰脉象

阴阳互损

阴损及阳（先有阴虚后导致阳虚）：细，涩，数

           的基础上出现弱，怠

阳损及阴（先有阳虚后导致阴虚）：弱，散的基础上出现数，细    

阴阳两虚脉象：细，涩，短，弱，既有阴虚的细，涩，又有阳虚的短，弱，尤其是在尺脉上

3.阴盛格拒脉象：阴盛于内，格阳于外

             假象：粗，浮，上，数

              事实：弱，寒，怠。表现有余的都是假象，表现不足的才是真相。这是阴盛格阳脉的一个特点

阳盛格阴：阳邪，阳热，实热聚与内部，使得气血凝聚不得外散。

            假象：沉，细，迟，短，涩。

             事实：强，热，滑。所以说这些表现不足的脉象都是假象，而真正的表现本质的问题都在深层。

4.阴阳亡失脉象：

亡阳脉象

整体：浮，软，（临终脉象）。细，弱，数

亡阴脉象

整体：浮，数，刚，粗

饮食不节

1.饮食积滞

右关脉沉，滑，血管壁尺侧缘与周围组织之间模糊（化生痰湿）。

2.偏嗜脉象：饮酒过多——右寸沉和滑

食盐过多——右关特定手感的涩

嗜食肥甘——右关沉，滑

整体：滑，短，稠

1.劳力过度        粗，浮，迟，刚

2.房劳过度        局部——尺部脉粗，刚，强，（说明相火妄动）或细，弱，涩

整体脉象：双手脉象“下”

3.过度安逸         整体脉象：沉，下 

4。年老体衰       整体脉象：细，弱

七情內伤脉象系统

1.喜伤脉象：大喜过望，气机开泄，外散，喜则气馁。三部整体脉象:粗，柔，浮，长

2。怒伤脉象：局部--左关涩（因为肝气郁结影响了气机的运行，导致血瘀的表现。）

脉象整体：数，粗，浮

3.思伤脉象：由于思虑过度，盼望，惦念，挂心，忧愁等等的心理情绪，中医都叫思。

右手脉来慢去快。或左手脉向内测的腕屈肌腱移位。同时会出现左手脉的细（内曲），直或右手脉的直。

4.悲伤脉象：右寸脉一个特定手感的悲伤的动，

整体脉象：数，短和下

5.惊伤脉象：数

6.恐伤脉象：内因性

局部：右尺脉细，敛

脉象整体：细，刚，敛，短

惊由外露，恐则内生

1.风邪：上，浮，粗，柔

2.寒邪：刚，细，沉，敛

3. 暑邪分阴暑和阳暑，暑湿和暑热

脉象：数，刚或柔，暑兼湿即滑

4.湿邪：局部“滑”，腹部受湿在右关脉出现滑，刚和尺侧血管壁与周围组织之间分解不清楚。

脉象：下，柔，沉，短，来去都慢，滑粗稠

5.燥邪：局部——右寸涩，枯（不在15对要素中）（因为感受燥邪，阴液受伤，脉道不充，血液运行受阻，阴虚阳亢，就会出现细，涩，数，敛）

6.火邪：局部——表现为寸关尺任何一部的“粗”和“滑”

整体脉象：强，长，上

粗，数是感受热邪

脉象要素：上下；上为超出正常腕横纹；下为超出尺部向近心端；

脉上，气机逆乱于上，应用降逆类药物；

脉下，气机沉陷于下，应用提升补气的方药；

1：左右要素

糖涩、盐涩、稠涩

薄脉要注意顾护脾胃

左右的临床应用

• 空间属性的要素，时间空间物理性质进行分类25对
• 脉象特征差异，不同臓腑定位，是患者的左右，
• 对比
  • 整体脉特征
  • 局部脉象部位左寸vs右寸
• 练习要点
  • 医生左手诊患者右手
  • 先诊不同层次，浮中沉。
  • 左右手顺序没有特别规定。
• 临床意义
  • 辨别臓腑，左手心肝肾，右肺脾命
    • 对腑古医书有差别，对腑的分配不做深入切诊。
    • 许跃远-按照现代解刨
    • 金氏脉象-将脉管分了七层，上升下降分段变化，再根据解刨判断。
  • 辨外感内伤
    • 左多见外感，最初变化。但不一样。附脉外感在右手。外感在寸关尺还有一定区别，刚外感，寸脉显出，3-4天，出现外感特征。整体脉象会出现这个特征。可区分外感时间长久。
  • 辨外邪侵犯部位
    • 左表或直中臓腑（风寒后腹疼泄泻）
  • 辨别外邪的部位
    • 外邪的性质，风寒是左手脉，风热是右手脉。脉说，初风寒，脉紧左，初属温，洪右。
  • 辨气血。
    • 左血右气-心肝肾都和血生成有关；右都是生气相关。
    • 血虚阴虚左手脉。贫血失血，血亏，气血不足，左手脉表现细弱。阴虚，脉细弱脉枯，涩
    • 气在右手，粗散大弱，阳
  • 辨升降-左升右降
    • 升太过，粗上，气机的逆上。肝气上逆，要用降气的药。
    • 降下不及
    • 升动不及左寸沉。
  • 辨病机的演变
    • 整体上进行判断，什么导致疾病的发展，根源等强调其根源，不仅是整体脉象对比，同时也是一个局部。整体和局部辨别以后，疾病的过程流。通过脉象信息串联信息。例子左关肝刚直动肝气瘀，右尺脉浮粗滑，脾气郁结，气机不利，分析肝气郁结，克犯脾胃。首先肝气郁结，气郁，判断演变发展的规律。虽然病人是泄泻，加疏肝理气的药物。
  • 可以辨心里的变化。
  • 诊断西医的疾病
    • 左寸心肺系
    • 右肺系
    • 左关胃肠系
    • 右关肝胆
    • 左尺肾系疾病
    • 右尺肾系，生殖系统，肠道疾病。
• 临床体会
  • 与其他脉象特征结合
  • 臓腑在左右分布不同，可推断出左右手脉象特征的关系。
  • 五行生克乘侮的关系。

左右

空间分布，传统脉法亦非常重要、左心肝肾阴，右寸关尺肺脾命门。

左手反应左侧，右手反应右侧身体状况。医生左手侯患者左手脉。

• 左 外感尤其风寒，血管壁张力高，温度降低，脉管细。左主表。风寒。血，阴虚（枯脉多表现左手尺脉）；
• 右 内伤尤其饮食，情志。现代疾病中，糖尿病、右主里。风热。气，阳虚表现在右手上（元阳不足在右手尺脉上）右手气机下限更明显。对照左右手。
• 西医对应的微观化脉诊发展了很多。左寸与心系疾病有关，左关与人体胃肠，左与肾系疾病。
• 可以与其他脉象要素相结合，是空间与脉象特征的结合。做到定位，定性这样的诊断。寸关尺是三焦定位，细致可以定到具体臓腑。不具备物理性质，但对定位有密切关系。

速度的变化训练

• 网上订购变速流体泵，流速调节，装好。水箱，置入式流体泵，是为了训练手指的速度觉，速度快慢表征感觉。检查设备是否漏电。安装测试带绝缘胶皮手套。
• 第一，将流泵打到最小，用指目，轻触水的速度，但时间不宜过程，速度最小打到最大，感受水流大的时候对手的冲击力，手和水流是直接接触的，但摸脉的时候不接触，胶皮管上剪一个小口，拿胶布缠一下，将手放在口上感受流体。

多种感觉的复合

• 实体，图形，两点辨别觉。三张不锈钢指感卡
• 盲文训练卡
• 将0-9数字打乱测试卡，在标准卡上摸盲文的排列方式，在不看的情况下去摸，提供标准答案。
• 图形，两点辨别。通过5个图形的递减来进行训练。用手指感受各个图形。和压力训练一样，逐个手指感受，掌握各个图形在手下的感觉。图形的测试卡，由打乱顺序和打乱大小的图形，指需要看是多大的什么图。

音叉的振动

• 振动的物体接触皮肤的感觉。
• 音叉 512，256,128，左手拿音叉，右手拿音锤。不能压死，轻放。音叉振动时间段。可重复反复练习。128开始，然后256，振动的差别在哪里，频率越高，波幅越大，振动波幅频率的差别。双手都练完。带上眼罩，耳机，辨认频率对了算合格。

来去 ： 上升支和下降支

高深：波幅

长短：波长

怠驶：传播速度

郁  沉脉多见，用行散升散药

识脉操作流程：横向：先外后内，纵向：浮-中-沉-中-浮

三个轴   顺着手臂的是轴位，垂直手臂的是纵位，平行于腕横纹是横位

纵位  浮中沉

横位  敛散

轴位  上下

脉体：粗细、曲直

脉搏波：来去、高深、长短、怠驶

脉壁：刚柔、敛散

血流：进退、强弱、滑涩、稀稠

常见错误：

未练要素，诊则求病。

奖赏效应（感觉不全）   遗漏要素

预设脉象，以证对脉

学习关键

分化手指感觉

降低感觉阈值（搭脉要快 不然手指疲劳）

逐步建立模糊判断标准

手指的13种感觉

速度觉

变速的流体泵

检查设备是否漏电

温度辨识训练

被子，水，温度计

15度-20-30-60

进行考核